N°1 : FORMULAIRE POUR LA DEMANDE D’ATTESTATION D’ASSURANCE POUR LE RENOUVELLEMENT DE LA CONVENTION D’OCCUPATION DES LOCAUX

  • Nom du CIQ ou Fédération (tel que figurant dans les statuts) : ………………………………………………………………………………………………..
  • Nom du Président du CIQ ou Fédération : ……………………………………………………………………………………………….
  • Adresse postale du CIQ ou de la Fédération : …………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

  • Adresse des locaux mis à disposition et pour lesquels l’on demande l’attestation : ………………………………………………………………………………………………
  • Surface en m2 du bâtiment entier (approximation) :
  • Surface en m2 du local ou des locaux mis à disposition (approximation) :
  • Fréquence d’occupation de ces locaux (exemple : tous les lundis du mois, …) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
  • Heure d’occupation (de telle heure à telle heure) : ………………………………………
  • Date de la demande : ………………………………………………………………………

 

Le Président de la Fédération de CIQ Ou Président de CIQ (rayer la mention inutile)

Nom et Prénom :


N°2 : FORMULAIRE POUR LA DEMANDE D’ATTESTATION D’ASSURANCE POUR EVENEMENTS OU MANIFESTATIONS (Vide-Grenier, loto, fête des voisins,…)

15 jours minimum avant la manifestation

  • Nom du CIQ ou de la Fédération (tel que figurant dans les statuts) : ……………………………………………………………………………………………………………….
  • Nom du Président du CIQ ou de la Fédération : ……………………………………………………………………………………………….
  • Adresse du CIQ ou de la Fédération : ……………………………………………………………………………………………
  • Type de manifestation (vide-grenier, loto, fête des voisins, …) : ………………………………………………………………………………………………
  • Date de la manifestation : …………………………………………………………………
  • Lieu de la manifestation (adresse): ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….

Si dans un local

  • Surface en m2 du bâtiment entier (approximation) :
  • Surface en m2 du local ou des locaux mis à disposition (approximation):
  • Heure d’occupation (de telle heure à telle heure) : ………………………………………
  • Date de la demande : ………………………………………………………………………

 

Le Président de la Fédération de CIQ Ou Président de CIQ (rayer la mention inutile)

Nom et Prénom :